Kwijtschelding aanvragen, burger (door gemachtigde)

Gegevens gemachtigde

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

U geeft aan dat u de kwijtschelding voor iemand anders aanvraagt. Vul eerst hier uw eigen gegevens in.

Met het invullen van dit formulier gaat u ermee akkoord dat wij de persoonsgegevens gebruiken om deze aanvraag te verwerken.

Verplichte vraag: Vul uw voornamen in.
Vul uw voorvoegsel(s) in.
Verplichte vraag: Vul uw achternaam in.
Verplichte vraag: Vul uw straatnaam in.
Verplichte vraag: Een huisnummer bestaat alleen uit cijfers.
Vul uw huisnummerletter.
Vul uw huisnummertoevoeging in.
Verplichte vraag: Een postcode bestaat uit vier cijfers gevolgd door twee letters.
Verplichte vraag: Vul uw woonplaats in
Een telefoonnummer bestaat uit tien cijfers.
Verplichte vraag: Een e-mailadres ziet er als volgt uit: jansen@provider.nl